Бравадин (Bravadin)

Бравадин (Bravadin)

СОДЕРЖАНИЕ

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

рег. №: ЛП-002544 от 25.07.14 — Действующее

Бравадин

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Бравадин

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледно-оранжевого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне. На изломе — белая шероховатая масса с пленочной оболочкой бледно-оранжевого цвета.

1 таб.
ивабрадина гидробромид 8.796 мг,
что соответствует содержанию ивабрадина 7.5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 96.954 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 30 мг, повидон — 9 мг, кроскармеллоза натрия — 3 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.75 мг, магния стеарат — 1.5 мг.

Состав пленочной оболочки: Опадрай оранжевый 03H32599 4.5 мг, в т. ч. гипромеллоза 71.714%, титана диоксид (Е171) 15.936%, тальк 6.972%, пропиленгликоль 4.98%, краситель железа оксид желтый (Е172) 0.332%, краситель железа оксид красный (Е 172) 0.066%.

14 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
14 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
14 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
14 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
14 шт. — упаковки ячейковые контурные (7) — пачки картонные.
15 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
15 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
15 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антиангинальное средство. Механизм действия заключается в селективном и специфическом ингибировании If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС.

Ивабрадин оказывает селективное воздействие на синусовый узел, не влияя на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также сократительную способность миокарда и реполяризацию желудочков.

Основным фармакодинамическим свойством ивабрадина является специфическое, дозозависимое уменьшение ЧСС. Анализ зависимости величины уменьшения ЧСС при дозе более 20 мг 2 раза/сут выявил тенденцию к достижению эффекта плато, что снижает риск развития тяжелой, плохо переносимой брадикардии (ЧСС менее 40 уд./мин).

При применении в рекомендуемых дозах уменьшение ЧСС составляет примерно 10-15 уд./мин в покое и при физической нагрузке. В результате снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Ивабрадин также способен взаимодействовать с Ih каналами сетчатки глаза, сходными с If каналами сердца. Ih канал участвует в возникновении временного изменения разрешающей способности зрительной системы, т.к. сокращает реакцию сетчатки на яркие световые стимулы. При провоцирующих обстоятельствах (например, быстрая смена яркости) ивабрадин частично ингибирует электрический импульс Ih, что иногда у некоторых пациентов приводит к возникновению световых ощущений (фосфенов), которые описываются как кратковременное ощущение повышенной яркости в ограниченной части поля зрения.

На фоне применения ивабрадина у пациентов с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA с ФВЛЖ менее 35% показано клинически и статистически значимое снижение относительного риска наступления осложнений (частоты летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний и снижение частоты госпитализаций в связи с усилением симптомов течения ХСН) на 18%. Абсолютное снижение риска составило 4.2%. Выраженный терапевтический эффект наблюдался через 3 мес от начала терапии.

Фармакокинетика

Фармакокинетика ивабрадина в дозе от 0.5 до 24 мг является линейной.

После приема внутрь ивабрадин быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. C max в плазме крови достигается примерно через 1 ч после приема внутрь натощак. Биодоступность составляет приблизительно 40%, что обусловлено эффектом «первого прохождения» через печень. Прием пищи увеличивает время абсорбции приблизительно на 1 ч и повышает концентрацию в плазме крови на 20-30%. Связывание с белками плазмы крови — около 70%.V d составляет около 100 л. C ss max в плазме крови после длительного применения в рекомендуемой дозе по 5 мг 2 раза/сут составляет приблизительно 20 нг/мл (CV=29%). Средняя C ss в плазме крови составляет 10 нг/мл (CV=38%).

Ивабрадин в значительной степени метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления в присутствии изофермента CYP3А4. Основным активным метаболитом является N-десметилированное производное (S18982), его часть составляет 40% дозы исходного соединения. Метаболизм активного метаболита ивабрадина также происходит в присутствии изофермента CYP3A4.

T 1/2 ивабрадина составляет 2 ч (70-75% AUC) и эффективный T 1/2 составляет 11 ч. Общий клиренс составляет примерно 400 мл/мин, почечный — около 70 мл/мин. Экскреция метаболитов происходит с одинаковой скоростью с мочой и калом. Около 4% принятой внутрь дозы выводится с мочой в неизменном виде.

У пациентов с почечной недостаточностью (КК 15-60 мл/мин) изменения фармакокинетических показателей минимальны в связи с низким участием почечного клиренса (около 20%) в общем выведении ивабрадина и его основного метаболита S18982.

У пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (до 7 баллов по шкале Чайлд-Пью) AUC ивабрадина и его активного метаболита на 20% больше, чем при нормальной функции печени.

Показания активных веществ препарата Бравадин

Лечение стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом: при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов; в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора.

Хроническая сердечная недостаточность: для снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
I20 Стенокардия [грудная жаба]

Режим дозирования

Средняя рекомендуемая начальная доза ивабрадина составляет 5 мг 2 раза/сут (10 мг/сут). В зависимости от терапевтического эффекта через 3-4 недели применения доза может быть повышена до 7.5 мг 2 раза/сут (15 мг/сут).

Если на фоне терапии величина ЧСС снижается до значений менее 50 уд./мин или возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, усталость или артериальная гипотензия), следует подобрать более низкую дозу; при необходимости доза может быть снижена до 2.5 мг 2 раза/сут. Если ЧСС остается менее 50 уд./мин и симптомы брадикардии не проходят, то лечение прекращают.

У пациентов пожилого возраста рекомендуется начинать лечение с начальной дозы 2.5 мг 2 раза/сут. В дальнейшем возможно увеличение суточной дозы в зависимости от состояния пациента.

Побочное действие

Со стороны органов чувств: очень часто — изменения световосприятия (фотопсия); часто — нечеткость зрения; нечасто — вертиго; неуточненной частоты — диплопия, нарушение зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — брадикардия, AV-блокада I степени, желудочковая экстрасистолия, кратковременное повышение АД; нечасто — ощущение сердцебиения, наджелудочковая экстрасистолия; очень редко — фибрилляция предсердий, AV-блокада II и III степени, СССУ; неуточненной частоты — выраженное снижение АД, возможно, связанное с брадикардией.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто — тошнота, запор, диарея.

Со стороны ЦНС: часто — головная боль (особенно в первый месяц терапии), головокружение, возможно связанное с брадикардией; неуточненной частоты — обморок, возможно связанный с брадикардией.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка.

Противопоказания к применению

Брадикардия (ЧСС в покое ниже 60 уд./мин до начала лечения); кардиогенный шок; острый инфаркт миокарда; тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.); тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью); СССУ; синоатриальная блокада; хроническая сердечная недостаточность III и IV функционального класса по классификации NYHA; наличие искусственного водителя ритма, работающего в режиме постоянной стимуляции; нестабильная стенокардия; AV-блокада III степени; беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский и подростковый возраст до 18 лет; одновременное применение с сильными ингибиторами изофермента CYP3А4, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), антибиотиками группы макролидов (кларитромицин, эритромицин для приема внутрь, джозамицин, телитромицин), ингибиторами ВИЧ-протеазы (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон; повышенная чувствительность к ивабрадину.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

С осторожностью следует применять при умеренно выраженной печеночной недостаточности (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью); почечной недостаточности тяжелой степени (КК ) . При клинических показаниях (например, ухудшение течения стенокардии, появление ощущения сердцебиения, нерегулярность сердечного ритма) следует регулярно контролировать ЭКГ.

Риск развития фибрилляции предсердий может быть выше у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих ивабрадин. Фибрилляция предсердий чаще встречалась среди пациентов, которые одновременно с ивабрадином принимали амиодарон или антиаритмические препараты I класса.

Перед решением вопроса о применении ивабрадина течение сердечной недостаточности должно быть стабильным. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и нарушениями внутрижелудочковой проводимости (блокада левой или правой ножки пучка Гиса) и желудочковой диссинхронией требуется постоянный медицинский контроль.

Не доказано увеличение риска развития выраженной брадикардии на фоне приема ивабрадина при восстановлении синусового ритма во время фармакологической кардиоверсии. Тем не менее, из-за отсутствия достаточного количества данных, при возможности отсрочить плановую электрическую кардиоверсию, прием ивабрадина следует прекратить за 24 ч до ее проведения.

Снижение ЧСС вследствие приема ивабрадина может усугубить удлинение интервала QT, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие тяжелой формы аритмии, в частности, полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения пациенту следует проявлять осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой скорости психомоторных реакций в ситуациях, когда могут произойти внезапные изменения освещенности, особенно в ночное время.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении с ивабрадином лекарственных средств, увеличивающих интервал QT (хинидин, дизопирамид, бепридил, соталол, ибутилид, амиодарон, пимозид, зипрасидон, сертиндол, мефлохин, галофантрин, пентамидин, цизаприд, эритромицин в/в), возможно усиление урежения ЧСС и дополнительное удлинение интервала QT. При необходимости одновременной терапии следует тщательно контролировать показатели ЭКГ (такие комбинации не рекомендуются).

Ивабрадин метаболизируется в печени при участии изофермента CYP3A4 и является очень слабым ингибитором данного изофермента. Ивабрадин не оказывает существенного влияния на метаболизм и концентрацию в плазме крови других субстратов (сильных, умеренных и слабых ингибиторов) цитохрома CYP3A4. В то же время, ингибиторы и индукторы изофермента CYP3A4 могут вступать во взаимодействие с ивабрадином и оказывать клинически значимое влияние на его метаболизм и фармакокинетические свойства. Было установлено, что ингибиторы изофермента CYP3A4 повышают, а индукторы изофермента CYP3A4 уменьшают плазменные концентрации ивабрадина. Повышение концентрации ивабрадина в плазме крови может увеличивать риск развития выраженной брадикардии.

Противопоказано одновременное применение с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), антибиотики макролиды (кларитромицин, эритромицин пероральный, джозамицин, телитромицин), ингибиторы ВИЧ-протеаз (нелфинавир, ритонавир, нефазодон) из-за повышения концентрации ивабрадина в плазме крови и риска развития чрезмерной брадикардии.

Одновременное применение ивабрадина и умеренных ингибиторов изофермента CYP3A4 дилтиазема или верапамила (средств, урежающих сердечный ритм) у здоровых добровольцев и пациентов сопровождалось увеличением AUC ивабрадина в 2-3 раза и дополнительным урежением ЧСС на 5 уд./мин. Данные комбинации не рекомендуются.

Индукторы изофермента CYP3A4, такие как рифампицин, барбитураты, фенитоин и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), при совместном применении с ивабрадином могут привести к снижению концентрации в крови и активности ивабрадина (может потребоваться применение препарата в более высокой дозе). При совместном применении ивабрадина и препаратов, содержащих зверобой продырявленный, было отмечено двукратное уменьшение AUC ивабрадина. В период применения ивабрадина следует уменьшить прием растительных препаратов, содержащих зверобой продырявленный.

Применение ивабрадина в комбинации с прочими умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, флуконазолом) возможно при условии, что ЧСС в покое составляет более 60 уд./мин. Рекомендуемая начальная доза ивабрадина — по 2.5 мг 2 раза/сут. Необходим контроль ЧСС.

Следует с осторожностью применять ивабрадин с некалийсберегающими диуретиками (тиазидные и «петлевые» диуретики), т.к. гипокалиемия может повысить риск развития аритмии. Поскольку ивабрадин может вызывать брадикардию, сочетание гипокалиемии и брадикардии является предрасполагающим фактором для развития тяжелой формы аритмии, особенно у пациентов с синдромом удлинения интервала QT, как врожденным, так и вызванным воздействием каких-либо веществ.

При употреблении грейпфрутового сока на фоне применения ивабрадина отмечалось повышение концентрации ивабрадина в крови в 2 раза. В период терапии ивабрадином прием грейпфрутового сока необходимо сократить.

Бравадин

Цена на Бравадин

Форма выпуска: табл. п/плен. оболочкой блистер 5мг

Производитель: КРКА Д.Д.

Форма выпуска: табл. п/плен. оболочкой блистер 7,5мг

Дозировка: 7,5 мг

Производитель: КРКА Д.Д.

Состав и форма выпуска

Состав

действующее вещество: ивабрадин;

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит 5 мг ивабрадина, что эквивалентно 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида, или 7,5 мг ивабрадина, что эквивалентно 8,085 мг ивабрадина гидрохлорида

Вспомогательные вещества: лактоза, магния стеарат, крахмал кукурузный, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза;

пленочная оболочка: гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), тальк, пропиленгликоль, железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е 172).

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (по 14 таблеток в блистере, по 2 или по 4 или по 6 блистеров в коробке).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ивабрадин — это вещество, которое снижает частоту сердечных сокращений (ЧСС), действуя на водителя ритма сердца путем селективного и специфического ингибирования I f-каналов, контролирует спонтанную диастолическую деполяризацию на уровне синусового узла, регулируя ЧСС. Ивабрадин действует исключительно на синусовый узел и не влияет на внутрипредсердную, AV-и внутрижелудочковую проводимость, сократимость миокарда и реполяризацию желудочков.

Ивабрадин также может взаимодействовать с h-каналами сетчатки глаза, который похож по структуре с f-каналами синусового узла сердца. Это лежит в основе развития временного нарушения мировосприятия вследствие уменьшения реакции сетчатки на яркие световые стимулы. При появлении триггерных обстоятельств (внезапная смена освещения) частичное ингибирование ивабрадином h-каналов может привести к неожиданному возникновения у пациентов зрительных феноменов. Зрительные феномены (фосфен) проявляются как временное повышение яркости на ограниченном участке поля зрения.

Фармакокинетика

В физиологических условиях ивабрадин быстро высвобождается и имеет высокую растворимость в воде (> 10 мг / мл). Ивабрадин является S-энантиомером, который не показал биоконверсии in vivo . Основным активным метаболитом ивабрадина является N-десметилированный дериват.

Абсорбция и биодоступность. После приема ивабрадин быстро и почти полностью всасывается. При применении натощак максимальная концентрация (Cmax ) в плазме крови достигается через 1:00. Биодоступность ивабрадина составляет почти 40%, что обусловлено эффектом первого прохождения через пищеварительный тракт и печень. Прием препарата одновременно с пищей замедляет абсорбцию примерно на 1:00 и повышает концентрацию в плазме на 20-30%. Чтобы избежать колебаний концентрации ивабрадина в плазме крови, препарат рекомендуется принимать во время еды.

Распределение. Примерно 70% ивабрадина связывается с белками плазмы крови. Объем распределения в равновесном состоянии составляет около 100 л. При длительном применении рекомендуемой начальной дозы 5 мг 2 раза в сутки Cmax в плазме составляет примерно 22 нг / мл (CV = 29%). Средняя концентрация в плазме в состоянии равновесной концентрации составляет 10 нг / мл (CV = 38%).

Метаболизм. Ивабрадин экстенсивно метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления системой цитохрома P450 3A4 (CYP3A4). Основным активным метаболитом ивабрадина является его N-десметилированный дериват (S18982), концентрация которого составляет 40% от концентрации ивабрадина гидрохлорида. Основной активный метаболит также метаболизируется системой цитохрома CYP3A4. Ивабрадин имеет низкое сродство с CYP3A4, не переключайте но не ингибирует его, а значит, вероятно, не будет менять метаболизм CYP3A4 или его концентрацию в плазме крови. Однако ингибиторы и стимуляторы CYP3A4 могут в значительной степени влиять на концентрацию ивабрадина в плазме.

Вывод. Основной период полувыведения ивабрадина составляет 2:00 (70-75% показателя площади под кривой на графике зависимости концентрации препарата в крови от времени наблюдения [AUC]), а эффективный период полувыведения — 11:00. Общий клиренс ивабрадина — 400 мл / мин, а почечный клиренс ивабрадина — 70 мл / мин. Экскреция метаболитов равной степени с мочой и калом. Примерно 4% активного вещества выводятся с мочой в неизмененном виде.

Линейность / нелинейность. Кинетика ивабрадина в дозе 0,5-24 мг является линейной.

Показания к применению

Ивабрадин показан для симптоматического лечения хронической стабильной стенокардии у взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца, нормальным синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений ≥ 70 уд / мин.

Препарат следует назначать:

  • пациентам, которые имеют противопоказания или ограничения к применению бета-адреноблокаторов;
  • в комбинации с бета-адреноблокаторами пациентам, состояние которых должным образом не контролируется при применении оптимальной дозы бета-адреноблокаторов.

Лечение хронической сердечной недостаточности.

Ивабрадин показан при хронической сердечной недостаточности II-IV класса (по классификации NYHA) с систолической дисфункцией пациентам с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений ≥ 75 уд / мин в сочетании со стандартной терапией, включая терапию бета-блокаторами, или при противопоказании или плохой переносимости бета блокаторов.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к действующему веществу или любых вспомогательных веществ.
  • ЧСС в состоянии покоя 60 уд / мин. Поддерживающая доза не должна превышать 7,5 мг 2 раза в сутки.

В случае отсутствия уменьшения симптомов стенокардии в течение 3 месяцев после начала лечения прием ивабрадина следует прекратить.

Кроме того, следует рассмотреть целесообразность продолжения терапии, если ответ на симптоматическое лечение незначительна и отсутствует клинически значимое снижение ЧСС в состоянии покоя в течение 3 месяцев лечения.

Если во время лечения ЧСС снижается 1 /2 таблетки препарата Бравадин ® 5 мг 2 раза в сутки). После уменьшения дозы следует контролировать ЧСС. Прием препарата следует прекратить, если ЧСС остается на уровне 60 уд / мин в состоянии покоя; или дозу необходимо снизить до 2,5 мг 2 раза в сутки (½ таблетки препарата Бравадин ® 5 мг 2 раза в сутки), если ЧСС остается на уровне 60 уд / мин в состоянии покоя, пациентам, принимающим ивабрадин по 2,5 или 5 мг 2 раза в сутки, следует постепенно повысить дозу до следующей большей.

Применение препарата необходимо прекратить, если во время лечения ЧСС остается 70 уд / мин. Необходимо проводить наблюдения за ЧСС.

Стимуляторы CYP3A4: рифампицин, барбитураты, фенитоин, зверобой ( Hypericum perforatum ). Одновременное применение этих препаратов с ивабрадином может привести к уменьшению концентрации последнего и снижение его эффективности, в результате чего возникнет необходимость корректировать дозу ивабрадина. При одновременном применении ивабрадина в дозе 10 мг 2 раза в сутки и зверобоя концентрация ивабрадина снижается в 2 раза. Поэтому следует избегать применения зверобоя при лечении ивабрадином.

Условия хранения

Для лекарственного средства не требуются специальные условия хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности — 2 года.

Обратите внимание!

Это описание препарата Бравадин есть упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Бравадин

Цены в интернет-аптеках:

Бравадин – препарат с антиангинальным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледно-оранжевого цвета:

  • 5 мг: овальные, двояковыпуклые, с риской на одной из сторон;
  • 7,5 мг: круглые, слегка двояковыпуклые, с фаской.

Таблетки фасуют в контурные ячейковые упаковки (по 14 или 15 шт.), упаковки вкладывают в пачки из картона (1, 2, 4, 6 или 7 упаковок, содержащих 14 таблеток; 2, 4 или 6 упаковок, содержащих 15 таблеток).

Состав 1 таблетки:

  • действующий компонент: ивабрадин (в форме гидробромида) – 5 или 7,5 мг;
  • вспомогательные вещества: магния стеарат, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, лактозы моногидрат, повидон, целлюлоза микрокристаллическая;
  • состав оболочки: Опадрай оранжевый 03Н32599 (таблетки 5 мг) или 03Н325991 (таблетки 7,5 мг).

Показания к применению

Бравадин предназначен для лечения стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом. Применяется:

  • в качестве монопрепарата в случае индивидуальной непереносимости бета-адреноблокаторов или невозможности их применениях из-за наличия противопоказаний;
  • в составе комплексной терапии в сочетании с бета-адреноблокаторами в случаях, когда с помощью бета-адреноблокаторов в оптимальной дозе не удается адекватно контролировать стабильную стенокардию.

Также Бравадин назначают пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с целью снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности госпитализации в связи с усилением симптоматики болезни у пациентов с ХСН, частотой сердечных сокращений (ЧСС) ≥ 70 уд/мин и синусовым ритмом, а также смертности.

Противопоказания

  • брадикардия (если до назначения Бравадина ЧСС в покое была меньше 60 уд/минуту);
  • тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление

Способ применения и дозировка

Бравадин показан для приема внутрь. Принимать таблетки следует во время приема пищи, 2 раза в сутки – утром и вечером.

Лечение стабильной стенокардии начинают с дозы 5 мг 2 раза в сутки (суточная доза – 10 мг). Если эффекта недостаточно, через 3-4 недели увеличивают дозу до 7,5 мг 2 раза в сутки (суточная доза – 15 мг).

Если в период терапии ЧСС в покое урежается меньше 50 уд/мин либо у пациента возникают симптомы вследствие брадикардии (например, повышенная утомляемость, головокружение, выраженное снижение артериального давления), дозу снижают до 2,5 мг (½ таблетки 5 мг) 2 раза в сутки (суточная доза – 5 мг). Если и после уменьшения дозы ЧСС остается меньше 50 уд/мин или сохраняются симптомы выраженной брадикардии, Бравадин отменяют.

При ХСН лечение рекомендуется начинать с дозы 5 мг 2 раза в сутки (суточная доза – 10 мг). Если эффекта недостаточно, спустя 2 недели дозу увеличивают до 7,5 мг 2 раза в сутки (суточная доза – 15 мг), если ЧСС в покое стабильно больше 60 уд/мин, либо уменьшают до 2,5 мг (суточная доза – 5 мг), если возникают обусловленные брадикардией симптомы или ЧСС стабильно меньше 50 уд/мин.

Если показатель ЧСС находится в диапазоне от 50 до 60 уд/мин, рекомендуется принимать Бравадин в дозе 5 мг 2 раза в сутки.

Если ЧСС в покое урежается меньше 50 уд/мин или возникают симптомы брадикардии у пациентов, получающих ивабрадин в суточной дозе 10 или 15 мг, следует снизить дозу препарата.

Если ЧСС в покое стабильно больше 60 уд/мин у пациентов, получающих ивабрадин в суточной дозе 5 или 10 мг, можно увеличить дозу препарата.

Если ЧСС стабильно меньше 50 уд/мин или сохраняются обусловленные брадикардией симптомы, Бравадин необходимо отменить.

Особые группы пациентов

Пожилым людям старше 75 лет начинать лечение рекомендуется с дозы 2,5 мг 2 раза в сутки (5 мг суммарно). В дальнейшем возможно увеличение дозы.

Эффективность и безопасность применения ивабрадина у детей и подростков, не достигших 18-летия, не установлены.

Больным с клиренсом креатинина (КК) больше 15 мл/минуту нет необходимости корректировать дозу. Начальная рекомендуемая доза – по 5 мг 2 раза в сутки, если требуется, через 3-4 недели дозу увеличивают до 7,5 мг 2 раза в сутки.

Опыта применения ивабрадина у пациентов с КК меньше 15 мл/минуту недостаточно, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность.

При легкой степени печеночной недостаточностью (меньше 7 баллов по шкале Чайлд – Пью) корректировать дозу нет необходимости.

При лечении пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (7–9 баллов по шкале Чайлд – Пью) следует соблюдать осторожность.

Пациентам с тяжелой степенью печеночной недостаточности (больше 9 баллов по шкале Чайлд – Пью) Бравадин противопоказан.

Побочные действия

Градация частоты побочных эффектов в соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения: очень часто – > 1/10, часто – от > 1/100 до 1/1000 до 1/10000 до 60 уд/мин. Начальная доза ивабрадина в этом случае – по 2,5 мг 2 раза в сутки. В ходе терапии нужно контролировать ЧСС.

Особая осторожность требуется при необходимости одновременного применения некалийсберегающих диуретиков (тиазидных или петлевых), поскольку они могут вызвать гипокалиемию, которая повышает вероятность развития аритмии. Ивабрадин может вызвать брадикардию, а гипокалиемия в сочетании с брадикардией может стать пусковым механизмом к развитию тяжелой формы аритмии, особенно у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT.

Аналоги

Аналогами Бравадина являются: Вивароксан, Раеном, Кораксан.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей. Хранить в оригинальной упаковке в месте, где температура не превышает 25 °С.

Бравадин: сведения из инструкции по применению, способ приема, показания и дозировки

Антиангинальное средство Бравадин разработано для терапии стенокардии с нормальным синусовым ритмом и сердечной недостаточности в хронической форме. Активное вещество – гидробромид ивабрадина, дополненный рядом вспомогательных компонентов. Средство разработано и производится в России, выпускается в виде таблеток с растворимой оболочкой. Препарат достаточно эффективен при лечении болезней сердца или сосудов, что подтверждает многолетний опыт его применения.

Бравадин

Фармакодинамические свойства

Компоненты средства оказывают интенсивное противоаритмическое и антиангинальное действие, направленное на замедление ритмических сокращений сердца. Ивабрадин может ингибировать if-каналы в синусовом узле, регулировать диастолическую деполяризацию и ЧСС.

Вещество воздействует на узел выборочно, его работа не влияет на проведение сигналов по путям внутри предсердий и желудочков. Во время воздействия не затрагивается сократительная функция миокарда и реполяризационная реакция желудочка.

Важно! Согласно проведенным исследованиям, лекарство «Бравадин» не дает поблочных эффектов на процесс сокращения миокарда при патологии левого желудочка. Его действие не отражается на сердечной проводимости, что расширяет спектр показаний к применению.

Действие ивабрадина направлено на постепенное снижение ЧСС во время приема в рекомендованных врачом дозах.

Вещество также способно воздействовать на ih-каналы, расположенные внутри глазной сетчатки, которые схожи с if-каналами в зоне сердца по принципу работы. В различных ситуациях, которые провоцируют ускоренную смену яркости в области зрительного поля, подавление каналов ih провоцирует фотопсию или смену восприятия света.

Один из главных плюсов Бравадина заключается в отсутствии опасного инотропного эффекта на сердце.

Общий перечень фармакодинамических свойств лекарства включает:

  • Заметное снижение вероятности развития осложненной брадикардии за счет снижения ЧСС;
  • Замедление ритма сердца при помощи выборочного подавления if-каналов в синусовом узле без опасного воздействия на период проведения импульсов по проводящим каналам и возможность мышц сердца сокращаться;
  • Воздействие на восприятие света путем взаимодействия с ih-каналами глазной сетчатки при определенных световых условиях.

Фармакодинамика

Фармакокинетические особенности

Основной компонент ивабрадин за короткий срок всасывается в ЖКТ, в тех случаях, когда препарат принимается натощак, его уровень достигает своего пика в плазме крови уже через час. Биодоступность компонентов равна примерно 40% за счет первичного прохождения сквозь клетки печени.

Абсорбция вещества повышается, когда пациент принимает пищу, в результате его уровень в плазме увеличивается на 30%. Бравадин, инструкция по применению которого включает рекомендацию о способах его использования, лучше принимать одновременно с пищей.

Стоит иметь в виду, что пища способна увеличивать временной промежуток, необходимый для абсорбции компонентов, на один час. Активное вещество лекарство соединяется с плазменными белками на 70%. Период распада начинается в печени и кишечнике, главный метаболит представляет собой производное N-десметила.

Вывод более 90% веществ из организма происходит при помощи почек и кишечника. 4% выводится почками в неизменном виде. Фармакокинетическое действие препарата относится к линейному типу.

Препарат

Показания и противопоказания

Поскольку Бравадин относится к категории антиангинальных лекарств, его назначают для лечения стабильной стенокардии, которая сопровождается болями и дискомфортными ощущениями в груди. Он показан пациентам с повышенной восприимчивостью к бета-адреноблокаторам либо при одновременном приеме с ними для контроля стенокардического синдрома.

Средство назначают при сердечной недостаточности в хронической форме для снижения вероятности наступления осложнений. В инструкции по применению Бравадина четко указаны правила приема и противопоказания.

Важно! Препарат помогает снизить вероятность развития остальных сердечно-сосудистых патологий. Многочисленные исследования доказали его результативность, это лекарство предназначено для всех пациентов с ХСН и стенокардией.

Многие врачи назначают Бравадин в составе стандартной терапии при ишемии для взрослых больных, у которых отмечается стабильный синусовый ритм и ЧСС не ниже 70 ударов в минуту. Если больному диагностирована стенокардия, назначены бета-адреноблокаторы, ему показан прием препарата для стабилизации состояния. Необходимо учитывать, что прием Бравадина должен контролироваться врачом, самолечение в этом случае нанесет вред здоровью.

Лекарство не назначают при следующих противопоказаниях:

  • чрезмерная восприимчивость к главному или дополнительным компонентам в составе средства;
  • брадикардия, инфаркт миокарда в острой форме, нестабильная стенокардия;
  • кардиогенный шок;
  • артериальная гипертензия;
  • функциональная недостаточность печени и почек;
  • слабость синусового узла, AV и SA блокада;
  • острая сердечная недостаточность;
  • постоянное применение блокаторов изоферментов, включая противогрибковые средства, антибиотики и ряд других средств;
  • период вынашивания плода и лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная гиперчувствительность к лактозе.

Стенокардия

Варианты применения

Применение лекарства должно проходить с учетом правил, указанных в инструкции, рекомендаций кардиолога. Препарат Бравадин принимают не менее двух раз в день по утрам и вечерам, его рекомендуется сочетать с пищей.

На дозировку влияет поставленный диагноз и состояние пациента. При наличии стенокардической патологии она составит 10 мг либо две таблетки в день (в одной таблетке содержится 5 мг ивабрадина). Через 3-4 недели дозировку можно увеличить до 15 мг в день, если это требуется для ускорения эффекта терапии.

Важно! Когда ЧСС в спокойном состоянии снижается до 49 ударов в минуту из-за воздействия компонентов средства, прием Бравадина требуется отменить.

Если лекарство используют для устранения симптомов хронической недостаточности сердца, дозировка тоже составляет 10 мг в день. Она может увеличиваться спустя две недели до 15 мг, если ЧСС стабильно и превышает 60 ударов в минуту. Количество таблеток снижают для больных, которым уже исполнилось 75 лет, при проблемах в работе почек или печени. По причине сильного эффекта активного компонента Бравадина его не назначают детям и подросткам, прием безопасен только после достижения 18 лет.

Стенокардическое поражение

Признаки передозировки и побочные эффекты

Лечение Бравадином и его дешевыми аналогами может сопровождаться рядом побочных эффектов, вызванных чувствительностью к компонентам состава средства или патологиями, входящими в перечень противопоказаний. При их возникновении прием препарата нужно прекратить и принять соответствующие меры, которые описаны в инструкции к Бравадину. В таких ситуациях врачи назначают другие лекарства, безопасные для больного.

Перечень признаков передозировки включает:

  • брадикардию, АВ-блокаду либо наджелудочковую экстрасистолию;
  • боли в голове и головокружение;
  • диарею или запор, ощущение тошноты;
  • одышку, судороги в мышцах;
  • нечеткое зрение, фотопсию;
  • гиперурикемию;
  • эозинофилию и ряд других отклонений в формуле крови.

При передозировке Бравадина у больных начинается длительная брадикардия, которую требуется лечить в стационарных условиях. Для ее устранения применяют бета-адреномиметики, помогающие ликвидировать признаки брадикардии, дополненные нарушением гемодинамики, и другие нежелательные последствия превышения указанных дозировок.

Брадикардия

Дополнительные рекомендации

В инструкции к препарату и медицинском справочнике присутствуют специальные указания, с которыми рекомендуется внимательно ознакомиться перед приемом. Препарат Бравадин не помогает при аритмии любого типа, включая мерцательную, проблемах с сердечным ритмом, которые сочетаются со слабостью синусового узла. В период приема пациентам следует всегда следовать рекомендациям врачей, вовремя проходить клинические исследования, позволяющие выявить предполагаемую аритмию.

Вероятность появления фибрилляции заметно усиливается у людей, страдающих недостаточностью сердца в хронической стадии, при наличии блокады одной или обеих ножек пучка Гиса. Такая патология требует тщательного осмотра и контроля состояния больного на протяжении всего периода терапии при помощи Бравадина, инструкция к которому включает все необходимые сведения.

Компоненты средства влияют на восприятие света, по этой причине в процессе применения таблеток понадобится отказаться от управления транспортными средствами и работы с рядом сложных механизмов.

Сочетание с остальными лекарствами

Одновременное применение Бравадина с рядом определенных лекарств способно нарушить абсорбцию их компонентов и затормозить проникновение действующих веществ в плазму крови и ткани организма. С этим лекарством не сочетаются средства для ликвидации признаков аритмии, способные увеличивать интервал QT, в этот список входит Соталол, Амиодарон и Дизопирамид. Кроме того, сюда относится Зипрасидон и Галофантрин. Стоит отметить, что сок грейпфрута в два раза увеличивает уровень ивабрадина в крови, поэтому на время лечения придется отказаться от его употребления.

С особенной осторожностью препарат назначают при сочетании с диуретиками некалийсберегающего типа, лекарствами, в состав которых входит экстракт зверобоя, барбитуратами, фенитоином и рифампицином. Бравадим несовместим с ингибиторами изофермента CYP3A4, противогрибковыми средствами, содержащими азол, нефазодоном, джозамицином и кетоконазолом.

Другие препараты

Степень эффективности и дополнительные рекомендации

Мнения врачей и пациентов, касающиеся приема Бравадина, в целом положительны и обусловлены его выраженным антиангинальным эффектом. При наличии противопоказаний во время приема могут проявляться побочные действия компонентов препарата, включая тошноту и головокружение. Отказ от этого лекарственного средства должен быть постепенным.

Важно! Нередко врачи, если у пациента возникают негативные симптомы, назначают заменители препарата Бравадин – аналоги Кораксан, Вивароксан и Ивабрадин самые распространенные. Делать выбор стоит, опираясь на рекомендации кардиолога.

Средство нельзя назначать при вынашивании плода и в лактационный период, поскольку его активное вещество, включая компоненты превалина, оказывает токсичное действие на развитие эмбриона. Поскольку точные результаты приема Бравадина в этот период отсутствуют, пока еще неизвестно, способны ли его компоненты проникать в состав грудного молока. Препарат негативно влияет на способность управлять транспортными средствами и работу со сложными механизмами. Поэтому на период его приема пациенты отказываются от такой деятельности.

Получить дополнительную информацию, касающуюся воздействия «Бравадина» на организм человека, можно из ознакомительных видео:

Таблетки 5 мг и 7,5 мг Бравадин: инструкция по применению

Медицинским средством, обладающим антиаритмическим и антиангинальным действием, является Бравадин. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 5 мг и 7,5 мг помогают при хронической сердечной недостаточности и стенокардии.

Таблетки Бравадин 7,5 мг

Состав и форма выпуска

Средство Бравадин выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. В картонной пачке содержится 28 или 56 таблеток. На одной стороне нанесена разделительная риска.

В 1 таблетке содержится 5 мг и 7,5 мг ивабрадина.

От чего помогает Бравадин?

Таблетки назначают для терапии стабильной стенокардии, при условии нормальной работы синусового узла, и ХСН (хронической сердечной недостаточность). Когда необходим прием при стенокардии:

  • При необходимости комплексной терапии вместе с бета-адреноблокаторами, если терапия только одними бета-адреноблокаторами не дает положительного результата.
  • При невозможности проведения терапии с помощью бета-адреноблокаторов, если у пациента к ним имеются противопоказания.
  • Пациентам с ХСН медикамент показан для достижения следующих целей:
  • Предупреждения летального исхода при усилении симптоматики.
  • Предупреждения развития осложнений и смертности пациента.
  • Нормализации синусового ритма и частоты сердечных сокращений, если показатели ≥ 70 ударов в минуту.

Важно! Принимать решение о необходимости курсовой фармакотерапии должен исключительно врач. Самолечение абсолютно недопустимо.

Инструкция по применению

Таблетки Бравадин принимают внутрь во время еды, дважды в сутки (утром и вечером).

При ХСН начальная суточная доза составляет 10 мг (2 раза в сутки по 5 мг). Через 2 недели возможно повышение суточной дозы до 15 мг (2 раза в сутки по 7,5 мг), если ЧСС в состоянии покоя стабильно выше 60 ударов в минуту. При ЧСС менее 50 ударов в минуту или симптомах брадикардии необходимо снизить дозу до 2,5 мг (2 раза в сутки по 1,25 мг).

При ЧСС 50–60 ударов в минуту суточная доза Бравадина составляет 10 мг (2 раза в сутки по 5 мг). При сохранении симптомов выраженной брадикардии и ЧСС менее 50 ударов в минуту лечение препаратом необходимо прекратить.

При стабильной стенокардии препарат назначают в начальной суточной дозе 10 мг (2 раза в сутки по 5 мг). В зависимости от полученного терапевтического эффекта через 3–4 недели лечения возможно повышение суточной дозы до 15 мг (2 раза в сутки по 7,5 мг).

Если в период лечения препаратом ЧСС в покое снижается до 50 ударов в минуту и менее, либо у больного появляются симптомы, связанные с брадикардией (повышенная утомляемость, головокружение, выраженное уменьшение артериального давления), суточную дозу Бравадина следует понизить до 5 мг (2 раза в сутки по 2,5 мг). При сохранении симптомов выраженной брадикардии и ЧСС менее 50 ударов в минуту лечение препаратом необходимо прекратить.

У пациентов с нарушениями функции почек (клиренс креатинина более 15 мл/мин) Бравадин применяют в стандартных рекомендованных дозах.

У пожилых пациентов (старше 75 лет) лечение начинают с суточной дозы 5 мг (2 раза в сутки по 2,5 мг). В дальнейшем возможно увеличение дозы.

При печеночной недостаточности легкой степени коррекция дозы не требуется, при умеренной недостаточности функции печени препарат применяют с осторожностью, при тяжелой печеночной недостаточности применение Бравадина противопоказано.

Фармакологические эффекты

Ивабрадин — препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом ингибировании If каналов синусового узла, контролирующего спонтанную диастолическую деполяризацию синусового узла и регулирующего частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Ивабрадин оказывает селективное воздействие на синусовый узел, не влияя на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также на сократительную способность миокарда и реполяризацию желудочков.

Ивабрадин также может взаимодействовать с Ih каналами сетчатки глаза, сходными с If каналами сердца, участвующими в возникновении временного изменения системы зрительного восприятия за счет изменения реакции сетчатки глаза на яркие световые стимулы.

В провоцирующих условиях (резкое изменение яркости освещения) происходит частичное ингибирование ивабрадином Ih каналов, которое вызывает преходящее изменение яркости в ограниченной области зрительного поля (фотопсия). Основным фармакодинамическим свойством ивабрадина является дозозависимое урежение ЧСС.

Противопоказания

Бравадин имеет внушительный перечень противопоказаний. Перед его применением обязательно советуйтесь с врачом на их наличие. Запрет на прием препарата стоит в следующих случаях:

  • слабость синусного узла;
  • непереносимость ивабрадина или любого из составляющих лекарственного средства Бравадин;
  • период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда;
  • искусственный водитель ритма в режиме стимуляции;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаток лактазы, ее полная непереносимость;
  • блокада сердца (АВБ) третьей степени;
  • снижение артериального давления на 20 и более процентов;
  • печеночная недостаточность;
  • острая СН;
  • нарушение прохождения синусового импульса через синоатриальное соединение;
  • брадикардия (частота сердечных сокращений меньше шестидесяти ударов в минуту);
  • крайняя степень левожелудочковой недостаточности.

Нельзя принимать данный препарат детям и подросткам, не достигшим совершеннолетия.

Никакого тестирования на предмет безопасности препарата для этой возрастной группы не проводилось. Также Бравадин противопоказан женщинам в период вынашивания плода и во время грудного вскармливания.

Побочные явления

При применении препарата Бравадин рекомендуется проводить клиническое наблюдение за пациентами на предмет выявления фибрилляции предсердий (пароксизмальная или постоянная форма), включающее исследование ЭКГ при наличии клинических показаний (например ухудшение течения стенокардии, появление ощущения сердцебиения, нерегулярность сердечного ритма).

Риск развития фибрилляции предсердий может повышаться у пациентов с ХСН, принимающих препарат Бравадин. Фибрилляция предсердий чаще встречалась у пациентов, одновременно принимающих ивабрадин с амиодароном или антиаритмическими препаратами I класса.

Нарушения сердечного ритма. Препарат Бравадин неэффективен при лечении или для профилактики аритмии, его эффективность снижается при возникновении тахиаритмии (например желудочковой или наджелудочковой тахикардии). Применение препарата Бравадин не рекомендуется у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия) или другими видами аритмий, связанных с функцией синусного узла.

Пациенты с ХСН и нарушениями внутрижелудочковой проводимости (блокада левой или правой ножки пучка Гиса) и желудочковой диссинхронией должны находиться под тщательным наблюдением.

AV блокада II степени. Применение препарата Бравадин не рекомендуется у пациентов с AV блокадой II степени.

Если при применении препарата Бравадин ЧСС в покое урежается менее 50 уд./мин или у пациента отмечаются симптомы, связанные с брадикардией (головокружение, повышенная утомляемость или выраженное снижение АД), дозу препарата необходимо уменьшить.

Применение у пациентов с брадикардией. Применение препарата Бравадин противопоказано пациентам с ЧСС менее 60 уд./мин в состоянии покоя до начала терапии.

Если при снижении дозы препарата Бравадин ЧСС остается менее 50 уд./мин или сохраняются симптомы, связанные с брадикардией, терапию препаратом Бравадин следует прекратить.

Аналоги Бравадин

Для лечения назначают аналоги:

  1. Ивабрадин;
  2. Алтиазем РР;
  3. Амиодарон;
  4. Амлодипин;
  5. Анаприлин;
  6. Аспаркам;
  7. Аспирин Кардио;
  8. Атенолол;
  9. Беталок;
  10. Биол;
  11. Валидол;
  12. Верапамил;
  13. Гипоксен;
  14. Дилтиазем;
  15. Изокет;
  16. Изолонг;
  17. Изоптин;
  18. Инозие Ф;
  19. Калчек;
  20. Карведилол;
  21. Кокарбоксилаза;
  22. Конкор;
  23. Корвитол;
  24. Кордафлекс РД;
  25. Кордипин;
  26. Коринфар;
  27. Коринфар ретард;
  28. Локрен;
  29. Метокард;
  30. Метопролол;
  31. Милдронат;
  32. Монолонг;
  33. Моносан;
  34. Моночинкве;
  35. Моночинкве ретард;
  36. Нитроглицерин;
  37. Нитроминт;
  38. Нитронг;
  39. Нифедипин;
  40. Нифекард;
  41. Нормодипин;
  42. Папаверин;
  43. Плавикс;
  44. Предуктал МВ;
  45. Престанс;
  46. Пропранолол;
  47. Стамло;
  48. Сустак форте;
  49. Сустонит;
  50. Тенокс;
  51. Триметазидин;
  52. Эгилок;
  53. Эгилок Ретард;
  54. Эфокс лонг.

Лекарственное взаимодействие

Одновременно с Бравадином противопоказано применять сильные ингибиторы изоферменты CYP3A4: нефазодон, ингибиторы ВИЧ-протеазы (нелфинавир, ритонавир), антибиотики из группы макролидов (джозамицин, эритромицин в пероральных формах, кларитромицин, телитромицин), противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), т. к. возможно повышение концентрации ивабрадина и, как следствие, развитие тяжелой брадикардии.

По возможности не рекомендуется одновременно с Бравадином применять следующие лекарственные средства:

  • умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 дилтиазем или верапамил, т. к. они увеличивают суммарную концентрацию ивабрадина в 2-3 раза и дополнительно урежают ЧСС на 5 уд/мин.
  • препараты, удлиняющие интервал QT: антиаритмические средства (например, ибутилид, бепридил, дизопирамид, амиодарон, соталол, хинидин) и другие препараты, не относящиеся к антиаритмическим средствам (например, эритромицин для внутривенного введения, пентамидин, пимозид, цизаприд, мефлохин, сертиндол, галофантрин, зипрасидон), что обусловлено риском дополнительного удлинения QT-интервала;
  • индукторы изофермента CYP3A4 (например, зверобой продырявленный, рифампицин, фенитоин, барбитураты), т. к. они могут снижать концентрацию ивабрадина в плазме крови и его активность, что потребует повышения дозы;
  • грейпфрутовый сок, поскольку этот напиток способствует увеличению концентрации ивабрадина в плазме крови вдвое.

Другие умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, флуконазола) применять можно, если ЧСС пациента в покое составляет > 60 уд/мин. Начальная доза ивабрадина в этом случае – по 2,5 мг 2 раза в сутки. В ходе терапии нужно контролировать ЧСС.

Особая осторожность требуется при необходимости одновременного применения некалийсберегающих диуретиков (тиазидных или петлевых), поскольку они могут вызвать гипокалиемию, которая повышает вероятность развития аритмии. Ивабрадин может вызвать брадикардию, а гипокалиемия в сочетании с брадикардией может стать пусковым механизмом к развитию тяжелой формы аритмии, особенно у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT.

Особые условия

Бравадин не проявляет должной эффективности при профилактике и лечении аритмии.

При уменьшении ЧСС до уровня менее 50 ударов в минуту и проявлении симптомов брадикардии необходимо снизить терапевтическую дозировку Бравадина.

При хронической сердечной недостаточности возрастает риск развития фибрилляции предсердий. По этой причине следует проводить регулярное наблюдение за пациентами с предрасположенностью на протяжении всего курса лечения.

Цена и условия отпуска

Средняя цена Бравадина, таблетки 5 мг, 30 штук (Москва), составляет 540 рублей. Реализуют по рецепту.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не более 25 °C. Срок годности – 3 года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: